Mollets et Chevilles
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- L'excès graisseux situé sur les mollets et sur les chevilles est habituellement acquis dès la période post pubère, elle peut se modifier avec l'éventuel embonpoint progressif des patientes sur le temps.
La chirurgie esthétique du mollet peut augmenter les reliefs du mollet.
L'augmentation de volume du mollet concerne le relief des muscles jumeaux interne ou externe.
Prothese de mollet
La technique la plus courante est la prothese de mollet.
La prothese est positionnée entre le muscle jumeau et son enveloppe, afin d'en masquer les contours.
Une prothèse bien choisie et bien posée ne doit pas se sentir, ni se voir.
Le Dr Yohann DERHY a présenté son expérience sur les prothèses de mollet chez la femme au Congrès International de l'IMCAS 2011
Qu'est-ce que les protheses de mollet ?
Les protheses de mollets permettent d'augmenter le galbe des mollets trop fins.
L'utilisation des protheses de mollet à visée esthétique a été possible après la maîtrise de la technique dans son but initial de chirurgie réparatrice.
En effet, les protheses de mollet ont été initialement mises au point en chirurgie réparatrice, pour recréer le galbe du mollet en cas d'atrophie musculaire suite à des maladies séveres (poliomyélite, pied-bot...).
Ces prothese de mollet sont faites en gel de silicone cohésif. Il n'y a pas de risque de fuites de silicone en cas de rupture.
La présence d'un implant en silicone n'entraîne pas la survenue du cancer ni de maladies rhumatismales. Il en est de même aujourd'hui pour les protheses mammaires en silicone.
Que corrigent les protheses de mollet ?
La prothese de mollet recrée le galbe de l'un des muscles jumeaux. Il peut s'agir :
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du muscle jumeau interne
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du muscle jumeau externe
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ou des deux muscles, auquel cas deux protheses sont nécessaires.
Les protheses de mollet corrigent donc la partie haute de la face postérieure de la jambe. Elles ne corrigent jamais le volume de la cheville.
Il en existe de nombreuses tailles, ce qui permet de choisir des prothèses qui descendent au-dessus de la cheville pour créer une jambe fuselé ou moins bas pour créer un mollet d'allure plus musclée.
Dans le cas où 2 protheses de mollet sont nécessaires, nous les posons d'emblée en cas d'augmentation modérée, avec des tissus souples au niveau du mollet en préopératoire.
Il est essentiel de conserver le caractere naturel des mollets et que leurs formes, leurs galbes, leurs consistances ne laissent en aucun cas imaginer qu'ils sont le résultat d'une intervention chirurgicale.
Indication en chirurgie esthetique
L'utilisation de ces prothese de mollet à visée esthétiques est destinée aux patients estimant avoir un mollet trop fin. La prothese de mollet vient alors recréer le galbe des muscles jumeaux.
L'utilisation de cette technique doit toujours etre mise en balance avec le lipofilling de mollets(réinjection de la graisse du patient pour recréer le galbe du mollet), afin d'éviter si possible la pose de corps étranger.
Cependant, chez les patients minces, sans réserve de graisse, la seule technique utilisable est la pose de prothese de mollets.
Indication en chirurgie réparatrice
Il s'agit d'atrophie sévere des muscles jumeaux dans les suites de pathologies : polyomyélite, pied-bot, maladie de Charcot, traumatisme directe sur une jambe, traumatisme rachidien avec paralysie d'un segment de membre inférieur...
Peut-on voir la présence d'une prothese de mollet ?
C'est un risque mineur, si la technique chirurgicale est bien appliquée. Normalement, les résultats sont excellents, et la prothese de mollet n'est pas visible.
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Pour éviter la perception de la prothese de mollet, nous la positionnons en profondeur derriere la gaine des muscles jumeaux, et non sous la peau. En positionnant la prothese de mollet plus en profondeur, nous pouvons en adoucir les contours, ce qui est visuellement naturel.
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De plus, nous utilisons de longue prothèse de mollet, pour un résultat harmonieux, sans rupture abrupte entre les reliefs musculaires des jumeaux et la cheville.
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Il est préférable de ne recréer que le galbe du jumeau interne pour avoir un résultat plus naturel. Cependant, chaque cas est différent.
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De plus, cette position réduit également le risque d'infection de la prothese de mollet, notamment en cas de trouble de cicatrisation.
Quels sont les différents types de prothese de mollet ?
Prothese de mollet en silicone
Le silicone qui entre dans la constitution de la prothese de mollet est un silicone de consistance ferme proche de celle des muscles jumeaux.
Il s'agit de gel de silicone cohésif : la rupture de la prothèse n'entraîne donc pas de fuite de silicone. Le changement de la prothèse n'est est que plus simple en cas de rupture exceptionnelle.
Dimensions de la prothese de mollet
La forme de la prothese de mollet est allongée et ovoide.
Chaque prothese présente 3 dimensions :
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longueur
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largeur
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projection
Nous distinguons également des protheses de mollet de formes symétriques et asymétriques.
Grâce à ces paramètres, il est possible de s'adapter à toutes les morphologies et les désirs de patient(e)s.
Exemple des caractéristiques des protheses de mollet fournies par un laboratoire dont nous ne citons pas le nom par refus de publicité.
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Forme symétrique |
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| Volume | Longueur | Largeur | Projection |
| 60écc | 18,4 cm | 4,2 cm | 1,4 cm |
| 90écc | 19,4 cm | 5,2 cm | 1,7 cm |
| 110écc | 19,1 cm | 6,9 cm | 1,4 cm |
| 120écc | 20,4 cm | 6,3 cm | 2,0 cm |
| 180écc | 20,9 cm | 7,2 cm | 2,8 cm |
| 220 cc | 20,9 cm | 7,9 cm | 3,1 cm |
Quelle est la technique de pose de prothèse de mollets ?
Dessin préopératoire
Sur le patient debout, le dessin de la prothese est fait sur le patient.
Selon le désir du patient et les possibilités anatomiques, nous choisirons une prothese de mollet plus ou moins longue.
Réalisation de la loge de la prothèse de mollet
Après une incision dans le pli du genou, la gaine du muscle jumeau (ou aponévrose musculaire) est ouverte.
A l'aide d'un instrument non coupant, nous réalisons la loge de la prothese de mollet, adaptée précisément aux dimensions de l'implant.
Aucun drain n'est nécessaire, car la loge de la prothese est réalisée dans un espace avasculaire (pas de risque de saignement).
Pose de la prothèse de mollet
La prothese est introduite dans sa loge, sans effort. Elle époouse exactement l'espace créé, et ses contours ne sont pas visibles.
Nous fermons la partie haute de la gaine du muscle pour éviter que la prothese de mollet ne remonte.
Pansement
Un pansement simple, et le port d'un bas de contention, suffisent pour maintenir la prothese de mollet en bonne position.
La marche avec béquille sera nécessaire pendant 7 jours, ainsi que le port de chaussure avec un talon pour détendre la gaine musculaire.
Quelles sont les cicatrices apres pose de prothese de mollet ?
Il n'y a qu'une cicatrice d'environ 3-4 cm.
Elle est située derriere le genou, dans le pli horizontal (creux poplité).
Quel est le résultat des prothèses de mollet ?
Le résultat est très satisfaisant, et immédiat. La prothèse de mollet étant placée en profondeur entre le muscle et son aponévrose, elle n'est absolument pas perceptible.
Le résultat défintif des protheses de mollet s'apprécie entre 3 et 6 mois. Des consultations de contrôle sont prévues pendant plusieurs années pour srurveiller la tolérance des protheses de mollets de mollet.
Une prise en charge de la pose de prothese de mollet est-elle possible ?
Oui, en cas de chirurgie réparatirce dans le cas d'atrophie sévere des muscles jumeaux : polyomyélite, pied-bot, maladie de Charcot...
En dehors de ces cas précis, la pose de prothese de mollet est toujours esthétique, et dans ce cas l'intervention ne peut etre prise en charge ni par la sécurité sociale ni par votre mutuelle.
Quel est le type d'anesthésie pour la pose de prothese de mollet ?
L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou sous rachi-anesthésie (anesthésie des deux membres inférieurs).
Que se passe-t-il avant la pose de prothese de mollet ?
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2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant pose de prothese de mollet, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.
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Prescription de bas de contention.
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Prévoyez une période d'indisponibilité professionnelle apres l'intervention de 7 à 21 jours selon la profession, car aucun arret de travail ne pourra vous etre prescrit si l'intervention n'est pas prise en charge par la sécurité sociale.
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AUCUN DRAIN n'est posé.
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La douleur est modérée et calmée, lorsqu'elle existe, par des antalgiques simples. La sortie est autorisée le jour meme ou le lendemain. Une sensation de tension au niveau du mollet est fréquente pendant quelques jours.
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un oedème de la cheville peut persister pendant 7 à 15 jours.
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Il existe par contre une gene à la marche surtout genante la premiere semaine et qui disparaît ensuite progressivement sur trois semaines environ.
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Les fils sont résorbables, donc nous ne les retirons pas.
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Les bas de contention doivent etre portés jour et nuit pendant un mois et demi, pour maintenir les protheses de mollet.
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Le travail peut etre repris entre 7 à 21 jours selon la profession.
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Le sport est repris à 3 mois.
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LA SURVEILLANCE, se fait à vie tous les 2 ans, et repose exclusivement sur l'examen par le chirurgien.Au moindre doute de rupture de la prothèse de mollet, une radiographie sera réalisée pour confirmer le diagnostic. Grâce au gel de silicone cohésif, le silicone ne fuit pas, et le changement de la prothèse de mollet est simple à réaliser.
Quelles sont les risques des protheses de mollet ?
Les complications des prothese de mollet sont heureusement tres rares.
COMPLICATIONS GENERALES
Les risques liés à l'anesthésie,les hématomes, les infections du site opératoire. Le risque majeur est la complication thrombo-embolique (phlébite, embolie pulmonaire).
COMPLICATIONS SPECIFIQUES AUX PROTHESES DE MOLLETS:
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Le syndréme de loge : Il s'agit d'une complication théorique de toute chirurgie de la jambe. Elle est possible en cas d'hématome dans la loge musculaire, entraînant des douleurs violentes et augmentant progressivement de volume. Il faut alors retirer les protheses de mollet et évacuer l'hématome.
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Visibilité et palpation au toucher de la prothese de mollet : ce phénomene disgracieux est possible, mais il est rare avec les nouveaux procédés de pose, puisque la prothese de mollet n'est plus posée directement sous la peau.
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Durcissement et coques : Comme dans le cas des protheses mammaire pour augmentation mammaire, l'enveloppe créée par le corps autour de la prothese de mollet peut s'accentuer, et un durcissement (coque) peut apparaître. Il faut alors retirer les protheses de mollet si l'aspect esthétique est défavorable ou si la zone devient douloureuse.
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Usure de l'implant et rupture : Comme toute prothese, l'implant de mollet va s'user. Aucun changement n'est à prévoir d'emblee, mais en cas de rupture par traumatisme (tres) violent ou par usure, il faudra changer la prothese de mollet.
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Couleur et irrégularité du mollet : si la prothese de mollet est trop superficielle, elle peut abimer la peau, conduisant à une atrophie cutanée ou à une tâche de couleur. En conséquence si la prothese de mollet menace la peau : il faut la retirer.
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Insatisfaction de résultat : asymétrie, manque de volume, cicatrice peu esthétique. Les mollets étant initialement différents, cette chirurgie peut reproduire ou accentuer un défaut.
